“医保”沈阳市医保局进行详细解读

今天，鞍山小梅为大家分享来自辽沈晚报的《沈阳市医保局进行详细解读》，愿各位喜欢。

老年城乡居民慢特病有哪些？老年城乡居民门诊慢特病都有怎样的报销政策呢？近日，沈阳市医保局进行详细解读。

问：慢特病具体包含哪些病种？

答：老年城乡居民慢特病，通常是指病程较长、花费较高的慢性疾病。我市的门诊慢特病共有44个病种，包括高血压3期、糖尿病合并症、恶性肿瘤、尿毒症透析等。

问：老年城乡居民门诊慢特病都有怎样的报销政策？

答：各病种没有起付标准，不同的病种设有不同的报销限额。老年居民尿毒症透析治疗病种的报销比例按医疗机构级别设定：二级及以下医疗机构和苏家屯区中心医院、新民市人民医院、沈北新区中心医院为80%；三级医疗机构为70%；特三级医疗机构为60%。利福平耐药结核的报销比例为75%。其他病种报销比例按医疗机构级别设定：基层卫生医疗机构、一级、二级、三级、特三级医疗机构分别为85%、80%、70%、60%、55%。

问：怎样申请门诊慢特病待遇？

答：参保人员或代办人可持与申报病种相关的近期病历资料、社会保障卡或身份证复印件1张、近期免冠1寸彩色照片1张，到我市具有门诊慢特病体检资格的定点医院进行申报，同时选定1家就诊医院。门诊慢特病的体检和就诊医院名单及对应的病种，可以在沈阳市医保局官方网站“门规和门诊统筹”栏目中查询到。体检医院专家认定符合认定标准的，经市医保中心复审认定后予以备案。

问：有些老年居民年轻时未办理过在职医保，退休后也就没有了任何健康保障。现在老年人还可以办医保吗？有年龄和既往疾病史限制吗？有农村和城镇之分吗？哪些老年居民可以参加我市城乡居民医疗保险？

答：城乡居民医疗保险不限制有没有既往的病史，也没有年龄的限制，具有本市户籍的城乡非从业老年居民可以参加我市城乡居民医疗保险；取得本市居住证的非本市户籍老年居民，如果未在原籍参加医疗保险，也可以参加我市城乡居民医疗保险。

问：2023年的城乡居民医疗保险已经开始缴费了，老年城乡居民如何办理2023年度的居民医保参保？

答：连续参加城乡居民医保的老年人，可直接通过税务部门提供的缴费渠道办理2023年度居民医保缴费业务。非连续参保的老年人，需通过社区、沈阳智慧医保APP、沈阳智慧医保微信公众号等线上渠道办理2023年度居民医保参保登记业务，办理成功后可以按照税务提供的缴费渠道进行缴费了。

问：除了线上参保缴费渠道，还有哪些渠道可以办理参保缴费？

答：除了提供线上的这种办理渠道，还提供线下的办理渠道，包括社区、包括医保的服务大厅，都可以为老年人办理参保。

问：老年城乡居民办理的每年一缴费的居民医保在各级医疗机构住院的起付标准、报销比例分别是多少？

答：老年居民在基层卫生医疗机构住院，每次起付标准为100元，统筹范围内报销比例为90%；在一级定点医疗机构住院，每次起付标准为200元，统筹范围内报销比例为85%；在二级定点医疗机构住院，每次起付标准为300元，统筹范围内报销比例为80%；在三级定点医疗机构住院，每次起付标准为600元，统筹范围内报销比例为75%；在特三级定点医疗机构住院，每次起付标准为1200元，统筹范围内1.5万元以上部分报销比例为70%，1.5万元及以下部分为65%。

问：老年城乡居民门(急)诊抢救或在120急救车上抢救是否可以报销？

答：老年人因急危重症在医疗机构门(急)诊抢救或在120急救车上实施紧急救治的，抢救期间符合报销范围的医疗费用，按60%比例报销。

问：听说用医保，在门诊统筹定点医院门诊看病也能报销了，老年城乡居民能享受门诊统筹什么待遇？

答：在门诊统筹定点医院门诊就医，每季度起付标准40元，报销限额150元。符合规定的门诊医疗费用报销比例为55%。

问：老年城乡居民大病保险报销范围是什么？报销比例是多少？

答：在参保年度内，单次或多次门(急)诊抢救、住院等，累计发生的政策规定范围内个人自付超过居民大病保险起付标准的医疗费用，属于居民大病保险待遇保障范围。起付标准以上到5万元的报销比例为60%，5万元以上到10万元的报销比例为65%，10万元以上的报销比例为70%。

辽沈晚报记者 胡婷婷